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La chirurgie en AMP

Chirurgie AMP

Malgré l'évolution et la performance des techniques d’AMP, la chirurgie de la stérilité reste totalement d'actualité.

Elle permet à certaines patientes de restaurer leur fertilité spontanée et d’obtenir naturellement une grossesse.

De plus, elle peut optimiser les chances de grossesse en AMP.

La Chirurgie endoscopique :

L'hystéroscopie, fertiloscopie et la  cœlioscopie :

Trois types d'approches sont possibles, isolée ou parfois ensemble, sous anesthésie locale, locorégionale ou générale: 


L'hystéroscopie

L'hystéroscopie ambulatoire est un geste simple permettant de visualiser la cavité utérine en entrant une caméra par voie naturelle (± biopsie de la muqueuse) et permet de pratiquer aussi des gestes thérapeutiques sur des obstacles intra-utérins (fibromes, polypes). 


Fertiloscopie

La fertiloscopie

C’est une minicœlioscopie par le fond du vagin en milieu liquide physiologique qui peut être couplée à une hystéroscopie.

 Elle se fait en ambulatoire et permet d’être diagnostique et thérapeutique.  

Elle permet de faire un diagnostic tubaire, et de pratiquer un drilling ovarien en cas de syndrome des ovaires micropolykystiques, (SOPK) : réalisation de mini-perforations de la coque ovarienne.    


Coelioscopie

La coelioscopie :

C’est une technique chirurgicale permettant par gonflement gazeux de la cavité abdominale de la visualiser dans son intégralité et de traiter les pathologies retrouvées.

Elle peut être ambulatoire ou en hospitalisation conventionnelle suivant l’importance des lésions retrouvées. 


Exemples

Quelques exemples de traitements chirurgicaux possibles avant une AMP :

  • La chirurgie des trompes = tubaire :

Nous pouvons retrouver plusieurs atteintes : une dilatation (hydrosalpinx), une obstruction distale partielle (phimosis), une obstruction proximale, ou des adhérences externes gênant le fonctionnement des trompes.

Le traitement peut aller de la réparation (fimbrioplastie ou neosalpingostomie, lyse adhérences) à l’ablation complète (salpingectomie).

En effet si l’altération tubaire est IMPORTANTE, sa présence diminue les résultats en AMP imposant la réalisation d’une salpingectomie bilatérale.

  • La chirurgie ovarienne :

L'ovaire sera respecté AU MAXIMUM POUR PRESERVER  la réserve ovarienne.

Un kyste gênant pourra être retiré = kystectomie...

Le SOPK sera traitée en drilling (mini-perforations de la corticale ovarienne) par voie fertiloscopique ou cœlioscopie avec une réelle amélioration du fonctionnement ovarien et à la clef un taux de grossesse optimalisé.

  • L'endométriose :

C’est une maladie à  multifacette nous imposera un traitement adapté sur le péritoine (cautérisation ou ablation de nodules), les ligaments utérosacrées  afin de réduire les douleurs et l'inflammation source d'infertilité. 

Dans tous les cas, l'endoscopie permettra une classification de l'endométriose pour décider de l’orientation thérapeutique adaptée. L'ovaire endométriosique sera respecté dans la mesure du possible mais toujours libéré des adhérences.

  • La chirurgie utérine :

On pourra retirer un polype ou un fibrome ou une zone d’adénomyose par voie naturelle (= hystéroscopique).

Enfin, devant des difficultés d'implantation, nous pouvons être amenés à pratiquer  une scarification de la muqueuse utérine (en ambulatoire) pour une optimisation des résultats. 

La prise en charge chirurgicale, très souvent faite en ambulatoire  est donc indissociable de la prise en charge en AMP avec un excellent rapport bénéfice / risque. 


informations

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